ग्लूटेन सच में दुश्मन है या सिर्फ़ हमारी सोच का असर

सोशल मीडिया और लाइफस्टाइल मैगज़ीन ने ग्लूटेन – गेहूं, राई और जौ में पाया जाने वाला प्रोटीन – को डाइट में विलेन बना दिया है। एथलीट और सेलिब्रिटी ने ग्लूटेन-फ्री खाने को बेहतर हेल्थ और परफॉर्मेंस का सीक्रेट बताया है। लेकिन आज द लैंसेट में छपा हमारा रिव्यू इस आइडिया को चैलेंज करता है। दशकों की रिसर्च को देखकर, हमने पाया कि ज़्यादातर लोग जो सोचते हैं कि उन्हें ग्लूटेन से रिएक्शन होता है, उनके लिए ग्लूटेन खुद शायद ही कभी इसका कारण होता है।

लक्षण लेकिन सीलिएक नहीं
सीलिएक बीमारी तब होती है जब कोई ग्लूटेन खाता है तो शरीर का इम्यून सिस्टम खुद पर अटैक करता है, जिससे सूजन होती है और पेट को नुकसान होता है। लेकिन जिन लोगों को ग्लूटेन वाला खाना खाने के बाद पेट या दूसरे लक्षण होते हैं, उनका सीलिएक बीमारी या गेहूं से एलर्जी का टेस्ट नेगेटिव आ सकता है। कहा जाता है कि उन्हें नॉन-सीलिएक ग्लूटेन सेंसिटिविटी होती है। हम यह समझना चाहते थे कि क्या ग्लूटेन खुद, या दूसरे फैक्टर, सच में उनके लक्षणों की वजह बनते हैं।

हमने क्या किया और क्या पाया
हमारी स्टडी में 58 से ज़्यादा स्टडीज़ को मिलाया गया, जिसमें लक्षणों में बदलाव और उनके होने के संभावित तरीके शामिल थे। इनमें इम्यून सिस्टम, गट बैरियर, गट में माइक्रोब्स और साइकोलॉजिकल वजहों की स्टडी शामिल थी। सभी स्टडीज़ में, ग्लूटेन-स्पेसिफिक रिएक्शन कम थे और जब वे होते थे, तो लक्षणों में बदलाव आमतौर पर छोटे होते थे। कई पार्टिसिपेंट्स जिन्हें लगता था कि वे “ग्लूटेन सेंसिटिव” हैं, उन्होंने प्लेसिबो पर भी उतना ही – या उससे भी ज़्यादा – रिएक्शन दिया। एक लैंडमार्क ट्रायल में उन लोगों में फर्मेंटेड कार्बोहाइड्रेट्स (जिन्हें FODMAPs के नाम से जाना जाता है) के रोल को देखा गया, जिन्होंने कहा कि वे ग्लूटेन के प्रति सेंसिटिव थे (लेकिन उन्हें सीलिएक बीमारी नहीं थी)। जब लोगों ने लो-FODMAP डाइट ली – कुछ खास फल, सब्ज़ियां, फलियां और अनाज जैसी खाने की चीज़ों से परहेज़ किया – तो उनके लक्षण बेहतर हुए, तब भी जब ग्लूटेन को दोबारा शामिल किया गया।

एक और स्टडी में दिखाया गया कि फ्रुक्टेन – गेहूं, प्याज, लहसुन और दूसरी खाने की चीज़ों में एक तरह का FODMAP – ग्लूटेन से ज़्यादा ब्लोटिंग और परेशानी पैदा करता है। इससे पता चलता है कि ज़्यादातर लोग जो ग्लूटेन खाने के बाद बीमार महसूस करते हैं, वे किसी और चीज़ के प्रति सेंसिटिव होते हैं। यह FODMAPs जैसे फ्रुक्टेन या दूसरे गेहूं के प्रोटीन हो सकते हैं। एक और वजह यह हो सकती है कि लक्षण इस बात में गड़बड़ी दिखाते हैं कि आंत दिमाग के साथ कैसे इंटरैक्ट करती है, जो इरिटेबल बाउल सिंड्रोम जैसा है। कुछ लोग ग्लूटेन के प्रति सच में सेंसिटिव हो सकते हैं। हालांकि, मौजूदा सबूत बताते हैं कि यह आम नहीं है।

लोगों को लक्षणों की उम्मीद थी
एक लगातार पाया गया है कि लक्षणों की उम्मीद करना लोगों के लक्षणों को गहराई से कैसे प्रभावित करता है। ब्लाइंड ट्रायल्स में, जब लोगों ने अनजाने में ग्लूटेन या प्लेसिबो खाया, तो लक्षणों में अंतर लगभग गायब हो गया। कुछ लोग जिन्हें उम्मीद थी कि ग्लूटेन से वे बीमार हो जाएंगे, उन्हें प्लेसिबो के संपर्क में आने पर वैसी ही परेशानी हुई। यह नोसेबो इफ़ेक्ट – प्लेसिबो का नेगेटिव रूप – दिखाता है कि विश्वास और पहले का अनुभव इस बात पर असर डालते हैं कि दिमाग आंत से सिग्नल कैसे प्रोसेस करता है।

ब्रेन-इमेजिंग रिसर्च इसका समर्थन करती है, यह दिखाती है कि उम्मीद और भावनाएँ दर्द में शामिल दिमाग के हिस्सों को एक्टिवेट करती हैं और हम खतरों को कैसे महसूस करते हैं। इससे पेट की सामान्य संवेदनाओं के प्रति सेंसिटिविटी बढ़ सकती है। ये असली शारीरिक प्रतिक्रियाएँ हैं। सबूत हमें यह बता रहे हैं कि आंत पर ध्यान केंद्रित करने, लक्षणों के बारे में चिंता या खाने के साथ बार-बार होने वाले नेगेटिव अनुभवों के साथ, असली असर होते हैं। इससे यह पता चल सकता है कि गट ब्रेन के साथ कैसे इंटरैक्ट करता है (जिसे गट-ब्रेन एक्सिस कहते हैं) ताकि नॉर्मल डाइजेस्टिव सेंसेशन दर्द या अर्जेंसी के रूप में महसूस हों। इस साइकोलॉजिकल योगदान को पहचानने का मतलब यह नहीं है कि लक्षण मनगढ़ंत हैं। जब ब्रेन को लगता है कि खाने से नुकसान हो सकता है, तो गट सेंसरी पाथवे हर ऐंठन या बेचैनी के एहसास को बढ़ा देते हैं, जिससे असली परेशानी होती है।

इससे यह समझने में मदद मिलती है कि लोग क्यों मानते हैं कि ग्लूटेन ही इसके लिए ज़िम्मेदार है, भले ही ब्लाइंडेड स्टडीज़ कुछ और दिखाती हों। लक्षण असली होते हैं, लेकिन मैकेनिज्म अक्सर ग्लूटेन के बजाय उम्मीद से चलता है। तो और क्या बता सकता है कि कुछ लोग ग्लूटेन-फ्री होने के बाद बेहतर क्यों महसूस करते हैं? डाइट में इस तरह का बदलाव हाई-FODMAP फूड्स और अल्ट्रा-प्रोसेस्ड प्रोडक्ट्स को भी कम करता है, ध्यान से खाने को बढ़ावा देता है और कंट्रोल की भावना देता है। ये सभी हमारी सेहत को बेहतर बना सकते हैं। लोग फल, सब्जियां, फलियां और नट्स जैसे ज़्यादा नैचुरली ग्लूटेन-फ्री, न्यूट्रिएंट्स से भरपूर फूड्स भी खाते हैं, जो गट हेल्थ को और बेहतर बना सकते हैं। ग्लूटेन-फ्री होने का खर्च
सीलिएक बीमारी से पीड़ित लगभग 1% लोगों के लिए, ज़िंदगी भर ग्लूटेन से बचना ज़रूरी है।

लेकिन ज़्यादातर लोग जो ग्लूटेन-फ्री रहकर बेहतर महसूस करते हैं, उनके लिए ग्लूटेन असली समस्या नहीं है। बेवजह ग्लूटेन-फ्री होने का भी एक खर्च है। ग्लूटेन-फ्री खाना, आम खाने की चीज़ों से औसतन 139% ज़्यादा महंगा होता है। उनमें अक्सर फाइबर और ज़रूरी न्यूट्रिएंट्स भी कम होते हैं। लंबे समय तक ग्लूटेन से बचने से आपकी डाइट में अलग-अलग तरह के लोग भी कम हो सकते हैं, आपके पेट के माइक्रोब्स बदल सकते हैं, और खाने को लेकर चिंता बढ़ सकती है।

क्या टेस्ट करवाना सही है?
सीलिएक बीमारी या गेहूं की एलर्जी के उलट, नॉन-सीलिएक ग्लूटेन सेंसिटिविटी का कोई बायोमार्कर नहीं होता – कोई ब्लड टेस्ट या टिशू मार्कर नहीं है जो इसे कन्फर्म कर सके। इसके बजाय, डायग्नोसिस दूसरी बीमारियों को छोड़कर और स्ट्रक्चर्ड डाइटरी टेस्टिंग पर निर्भर करता है।

हमारे रिव्यू के आधार पर, हम डॉक्टरों को सलाह देते हैं:

पहले सीलिएक बीमारी और गेहूं की एलर्जी को बाहर करें
किसी की पूरी डाइट की क्वालिटी को बेहतर बनाएं
अगर लक्षण बने रहें तो लो-FODMAP डाइट का ट्रायल करें
इसके बाद ही, चार से छह हफ़्ते के डाइटीशियन की देखरेख में ग्लूटेन-फ्री ट्रायल पर विचार करें, इसके बाद ग्लूटेन वाली खाने की चीज़ों को एक स्ट्रक्चर्ड तरीके से फिर से शुरू करें ताकि यह देखा जा सके कि ग्लूटेन सच में लक्षण पैदा करता है या नहीं।
यह तरीका रोक को टारगेटेड और टेम्पररी रखता है, जिससे ग्लूटेन को लंबे समय तक बेवजह बाहर रखने से बचा जा सकता है।

अगर ग्लूटेन किसी के लक्षणों को नहीं समझाता है, तो डाइट गाइडेंस को साइकोलॉजिकल सपोर्ट के साथ मिलाना अक्सर सबसे अच्छा काम करता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि उम्मीद, तनाव और भावनाएं हमारे लक्षणों पर असर डालती हैं। कॉग्निटिव-बिहेवियरल या एक्सपोज़र-बेस्ड थेरेपी खाने से जुड़े डर को कम कर सकती हैं और लोगों को उन खाने की चीज़ों को सुरक्षित रूप से फिर से शुरू करने में मदद कर सकती हैं जिन्हें वे पहले नहीं खाते थे। यह इंटीग्रेटेड मॉडल आसान “ग्लूटेन बुरा है” वाली कहानी से आगे बढ़कर पर्सनलाइज़्ड, सबूतों पर आधारित गट-ब्रेन केयर की ओर जाता है। यह आर्टिकल द कन्वर्सेशन से क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत दोबारा पब्लिश किया गया है।

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